邹城静海静海静海如何早期诊断睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科急症之一，也是急性阴囊疼痛的常见原因。其机制是精索沿其纵轴旋转，导致睾丸血液供应受阻。初诊时容易误诊为急性附睾炎或其他疾病。如果不及时处理，可能会导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩。因此，早期诊断和外科治疗对提高睾丸存活率具有重要的临床意义。

睾丸扭转可分为鞘内型和鞘外型，鞘内型在青少年中更常见。鞘的形状也称为精索扭转，扭转方向主要是从外侧到内侧。在临床上，主要发生在鞘内，发生在睡眠中。一组国外研究数据统计其发病率约为1/4000，实际发病率可能更高，因为相当多的病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。本组13例在基层医院误诊为急性附睾炎，误诊率为40%。6%。先天性解剖异常和睾丸及附睾活动增加是这种疾病的内在原因。典型的解剖异常是睾丸出现& ldquo钟锤畸形&现状；。左侧睾丸扭转的发生率高于右侧睾丸扭转。本组左侧睾丸扭转的发生率为65。6%，这可能与左侧精索比右侧长有关。

睾丸扭转的典型临床表现是受影响一侧突然出现的严重阴囊疼痛，通常在睡眠中醒来。起初，受影响一侧的阴囊通常是钝痛，然后疼痛加剧并变成剧烈疼痛。疼痛有时会辐射到腹股沟或下腹部，或伴有恶心和呕吐。体格检查显示睾丸有明显的肿胀和触痛。由于提睾肌痉挛收缩和精索扭转，睾丸向上移位呈横向，局部肿胀严重。睾丸和附睾的界限不清，提睾肌反射消失。提睾肌反射的存在是排除儿童睾丸扭转的一个有价值的临床标志。阴囊抬高试验呈阳性。因为这种疾病的发病率相对较低，它通常没有引起临床医生，特别是非专科医生的足够重视。因此，该病容易误诊为急性附睾炎或其他急腹症。一旦考虑到疾病的可能性，应立即进行相关检查，尽快做出明确诊断，以免延误病情。

彩色多普勒超声检查对睾丸扭转有重要的诊断价值，具有无创伤、特异性高、检查重复性好的特点。这是一种新的考试方法。特异性为99%，假阳性率为1%。CDFI显示睾丸和附睾在阴囊中的位置发生变化，睾丸和附睾肿胀增加，睾丸中的血流减少或消失，流速降低。睾丸附睾炎显示睾丸和附睾炎血流增加，可用于鉴别诊断。周问春等人认为，当临床发现PRH-N征阴性和精索增厚被认为是睾丸扭转时，及时的彩色多普勒超声检查可以明确诊断。然而，有些患者有假阴性或假阳性结果，因此应结合病史和体征进行综合考虑。诊断前误诊13例，误诊率高达40%。这显然与基层医生对这种疾病缺乏了解有关。对于单侧或双侧阴囊突然疼痛的患者，尤其是青少年，应首先考虑疾病的可能性，并及时进行彩色多普勒超声观察睾丸的血液供应。必要时应进行阴囊穿刺。如果能提取暗红色的血液，有助于睾丸扭转的诊断。然而，在睾丸扭转早期，动脉血流信号没有明显减弱甚至增强，容易造成误诊。睾丸扭转的治疗原则是:及时复位，切除坏死睾丸，预防性固定对侧睾丸。手动复位对于早期患者是可行的，因为睾丸扭转方向是从外向内的。因此，复位应该从里到外。通过这种方式，睾丸血流可以恢复，并且可以节省手术减少的时间。然而，有人认为睾丸扭转坏死的发生与扭转的时间和程度正相关，主张一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查和治疗。即使有些病例经手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，也不是外科禁忌，可减少误诊，减轻压力和引流，缩短病程。

睾丸扭转引起的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续时间有关。据信睾丸扭转持续不到12小时，4%的患者会发生睾丸坏死。超过12小时，75%的病人需要睾丸切除术，所以减少得越早越好。许多人认为，减量少于12小时对睾丸生精功能没有明显影响。在不到24小时的时间里，一些患者可能会出现睾丸坏死。超过24小时，绝大多数患者患有睾丸缺血性坏死。因此，对于超过24小时的患者，应进行外科探查和治疗。虽然不太可能挽救睾丸，但保守治疗不仅时间长，而且缺血性睾丸组织坏死、抗精子抗体的产生和血睾屏障的破坏都可能对对侧睾丸组织造成抗原损伤。

因此，对于睾丸扭转患者，只有通过早期正确诊断、积极的手术探查、复位和固定，才能减少误诊的可能性，增加患侧睾丸保留的可能性。